|
На нашем сайте обобщены достижения отечественных и зарубежных авторов, и широко использован личный опыт автора в области оперативной гинекологии.
Даны общие положения об операциях на кишечнике, применяемых в гинекологической практике, кесаревом сечении и операциях при разрывах матки. Описаны пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища, свищи и дефекты мочеиспускательного канала, мочеточниково-влагалишные свищи. |
Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища
Этот вид свищей
Л. К. Савицкая на основании своего опыта
Техника абдоминальной операции по Савицкой
Влагалищный метод операции по Савицкой
Производят разрез на передней стенке влагалища
С особой тщательностью следует производить мобилизацию
Свищи и дефекты мочеиспускательного канала
Операция при зашивании уретров агинального свища
При наличии уретро-везико-вагинального свища
При свищах с повреждением сфинктера
При обширных повреждениях ддя закрытия дефекта
Техника операции перемещения дна мочевого пузыря
На свободную поверхность мочевого пузыря
Применение аллопластов, особенно при повторных операциях
Метод уретропластики по Отту
Д. Н. Атабеков при эписпадии
А. М. Мажбиц, стремясь сохранить ткань лоскутов
А. М. Мажбиц рекомендует вторым этапом
И. И. Фейгель в отличие от авторов
Метод Волковича
При невозможности восстановить целость уретры и сфинктера
Мочеточниково-влагалшцные свищи
Мочеточниково-влагалищные свищи
Операция Макенродта
Операция Мандельштама проста и эффективна
Внутрибрюшинные методы
Операция Боари
Пересадка мочеточника в кишку
Сначала в мировой литературе был описан «русский метод»
В предоперационном периоде большое внимание уделяется
Операция пересадки мочеточника в кишку по Тихову
На нижний отрезок мочеточника накладывают
Разрез в тазовой брюшине закрывают
Н. И. Березниговский и А. И. Никольский полагают
Под мочеточник подводят шелковую лигатуру
В перерезанный почечный конец мочеточника вводят
При перерезке мочеточник обычно сокращается
В это отверстие вводят
Если производят пересадку и второго мочеточника
Пересадка мочеточников в толстую кишку
Из кружки через ректороманоскоп
После этого над мочеточником
Между ранее наложенными лигатурами
В периферическом конце туннеля
После смены инструментов и перчаток
В дальнейшем операция пересадки мочеточников
С целью облегчения выведения катетеров в кишку
Разрезают кишку и свободный конец катетера
Через несколько дней концы мочеточников
В большинстве случаев при пересадке мочеточников
Операция пересадки мочеточников в толстую кишку
Нефизиологические операции при мочеполовых свищах
Стоматогистероклейзис может быть применен
При пузырно-шеечном свище
Кольпоклейзис
Косой кольпоклейзис
Вблизи свищевого отверстия
Эпизиоклейзис, или эпизиостеноз
В прямую кишку вводят на глубину 4—5 см
В первые годы врачебной деятельности
Организация советской системы родовспоможения
Операции на кишечнике, применяемые в гинекологической практике
В акушерско-гинекологической практике
Предлагаемое некоторыми авторами удаление аппендикса
При операции кольпопозза из кишечника
Хирург-гинеколог должен владеть и техникой кишечного шва
Аппендэктомия
Червеобразный отросток выводят в рану
У основания червеобразного отростка
Червеобразный отросток между наложенной лигатурой и зажимом
Техническая погрешность при аппендэктомии
Кишечный шов
При значительных размерах дефекта тонкой кишки
Резекция тонких кишок
Первый шов накладывают
Второй зтаж серозно-мышечнык узловатых шелковых швов
Чаще используют технически более простую методику
Нитки, за исключением двух крайних швов
Резекция сигмовидной кишки
Искусственный задний проход
В рану выводят петлю
Энтеростомия
Таким же образом накладывают кишечный свищ
Влагалищно-кишечные свищи
При зашивании калового свища
При сочетании пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей
Кесарево сечение и операции при разрывах матки
Кесарево сечение
Абсолютные показания к зтой операции
Bопpoc об относительных показаниях к кесареву сечению
Существует несколько модификаций операции кесарева сечения
Кроме того, экстраперитонеальное кесарево сечение
Наиболее простым в техническом отношении является
Кесарево сечение в нижнем сегменте в настоящее время
К корпоральному кесареву сечению в настоящее время
Классическое кесарево сечение
Подготовка к операции и обезболивание
При срочной операции
Для обезболивания при кесаревом сечении
При позднем токсикозе
У больных с тяжелой патологией со стороны легких и сердца
Учитывая особенности акушерских операций
В руководимых нами клиниках с 1963 г.
Для интубации обычно достаточно 80—100 мг релаксанта
Для предупреждения рвоты, регургитации и аспирации
Экстубацию производим
Масочный эфирный или зфирно-кислородный наркоз
Местная анестезия при кесаревом сечении
При корпоральном разрезе матка
Если операцию производят с отслойкой мочевого пузыря
Местная анестезия противопоказана
Методика и техника эндотрахеального наркоза
Общепринятая методика эндотрахеального наркоза
Однако использование для этих целей указанных выше барбитуратов
В связи с этим вполне закономерны поиски новых методов
В последнее время в нашей стране
Разработанные схемы применения
Приведем краткую характеристику
Миксимум действия
Одним из положительных свойств дроперидола является
Фентанил относится
Действие фентанила при внутривенном введении
Большие дозы фентанила
Препараты, применяемые для выполнения нейролептанальгезии
Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении
Методика и техника эндотрахеального наркоза является
На операционном столе после установления капельницы
Внутримышечное введение дроперидола
Закономерным является большее снижение артериального давления
Для вводного наркоза используется сомбревин
Через 8—10 мин после введения дроперидола
Непосредственно после вводного наркоза
Основной наркоз до извлечения плода
Сразу же после извлечения и отделения плода от матери
Проведение эндотрахеального наркоза по этой схеме
В условиях нейролептанальгезии искусственная вентиляция легких
Окраска кожных покровов
При неосложненном течении беременности
Обезболивание при кесаревом сечении
Одно из возможных осложнений в связи с использованием при кесаревом сечении
Иногда в послеоперационном периоде
Противопоказания к эндотрахеальному наркозу
Схема комбинированного эндотрахеального наркоза
Техника абдоминального кесарева сечения в нижнем сегменте матки
Производят гемостаз
Разрез апоневроза можно полностью произвести скальпелем
После вскрытия брюшной полости
Брюшную полость при кесаревом сечении можно вскрыть
Разрез по надлобковой складке в нашей модификации
После этого по средней линии
Надлобковый разрез с дугообразным рассечением апоневроза
Чтобы в брюшную полость при вскрытии матки не попали околоплодные воды
У беременных подобная манипуляция
Наши наблюдения и данные А. С. Слепых
Поперечный разрез нижнего сегмента
Стенки нижнего сегмента постепенно соскальзывают
При тазовом предлежании ребенка
Плод из матки следует извлекать осторожно
Мнение некоторых акушеров
После извлечения ребенка в толщу маточной стенки
После удаления последа стенки полости матки
Второй этаж мышечно-мышечных узловатых швов
Техника кесарева сечения в нижнем сегменте с продольным разрезом
Продольный разрез нижнего сегмента
По существу подобная модификация
Техника корпорального (классического) кесарева сечения
В настоящее время матку не выводят из брюшной полости
Разрез длиной 12—14 см
В образовавшееся в матке отверстие
У верхнего и нижнего углов разреза
Siegel (1952), анализируя сборную статистику
По данным А. С. Слепых (1963)
Операции при разрывах матки
В части случаев предлежащая часть
Учитывая наличие кровопотери и шокового состояния
До 500 мл крови следует переливать